Veľmi populárna téma. Aj lekári snívajú o tom, že si pacient sám správne zmeria krvný tlak a sám potom niečo v liečbe zmení. Na autopilotovi. Veľmi pohodlne.
Je pozoruhodné, že táto téma sa spomína aj v moderných klinických usmerneniach na liečbu vysokého krvného tlaku. Ale len tak mimochodom. Bez detailov.
Toto sa nazýva samotitrácia dávky antihypertenzív.
Samotitrácia. Čudné slovo.
Vo všeobecnosti je situácia dobre známa. Pacienti s diabetes mellitus zvažujú svoju vlastnú dávku inzulínu.
Pacienti užívajúci warfarín tiež regulujú svoje INR dávkou alebo diétou.
Každý vie o nikotíne. Ľudia hádžu túto nikotínovú žuvačku ako cukrík.
A teraz sú na rade lieky na krvný tlak
Všetko sa to začalo asi pred 15 rokmi. Existuje pár super populárnych vedeckých štúdií, kde si ľudia s vysokým krvným tlakom tento tlak merali sami veľmi presným prístrojom a menili si dávku doma. Like it po roku má veľmi dobrý vplyv na tlak. Všetko je pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára. Telefonicky alebo čímkoľvek iným.
Len z nejakého dôvodu neexistujú žiadne zrozumiteľné algoritmy na titráciu dávky tlakových liekov doma. No to znamená, že keď boli lieky jednoduchšie a krátkodobo pôsobiace, vtedy priamo do tabuľky napísali, ako sa má užívať krátkodobo pôsobiaci kaptopril, v závislosti od tlaku. Aj keď niekto hlúpo zjedol kaptopril, po 6 hodinách prestane fungovať a všetko bude v poriadku.
Ale čas sa kráti. A teraz sa krátkodobo pôsobiace lieky na tlak považujú za zlú formu. Captopril sa samozrejme používa na núdzové zníženie tlaku, ale nejde o samotitráciu. Ak tlak vyskočil a pacient vhodil kaptopril, je to zlé a priateľsky by sa malo dnes utekať k lekárovi alebo mu aspoň zavolať.
Zdá sa mi, že moderné lieky na tlak, ktoré trvajú tri dni, nedovolia titrovať niečo na dnes, včera alebo zajtra. Už budúci týždeň môže vyjsť niečo iné.
A všetky tieto príbehy, ktoré lekár povedal niekomu pri tlaku 130/90, aby vypil toto a pri tlaku 140/80, aby pil tamto - to všetko je hazard.
Aj keby sme ignorovali fakt, že lieky fungujú dlhšie ako jeden deň, naši ľudia si jednoducho nevedia zmerať krvný tlak. Toto je oveľa horšie, ako si myslíte.
Neustále mi niekto nadáva, že si zle meriam tlak. To znamená, že existuje syndróm bieleho plášťa, keď sa pri návšteve lekára zmenšuje tlak a predpisujú sa zbytočné lieky. V mojom prípade je to naopak – nechám si 5 minút sadnúť s manžetou na pleci a potom si to ešte párkrát premeriam. A beriem aj manžetu. Potom sa ukáže, že tlak je normálny. S veľkými ťažkosťami sa takýmto ľuďom darí, keď sa premenili na hysterku, dohnať krvný tlak, ale stále to už nie je také hrozné ako v ich príbehoch.
Skrátka neverím v toto sebaoznačovanie.
V podstate
Áno, v zásade, ak vám (prepáčte) ponúknu samotitráciu, mali by ste sa pred spaním sústrediť nie na 150/100, ale radšej nie na extrémne hodnoty a priemer.
Extrémne hodnoty sú, ak váš horný krvný tlak klesne pod 110 milimetrov ortuti alebo stúpne nad 180. Toto dnes zle a dnes treba s týmto právom niečo urobiť. To môže poškodiť cerebrálny obeh alebo sa niečo zlé stane srdcu.
Priemerné hodnoty sú presne to, na čo sa zameriavame pri výbere antihypertenzív. To znamená, že si musíte niekoľkokrát denne merať krvný tlak a potom ešte niekoľko dní musíte merať tlak a výsledkom je počítať niečo medzi tým. Toto sa prejednáva samostatne s ošetrujúcim lekárom. Na základe získaných priemerných hodnôt sa v liečbe niečo zmení. Ako teraz nevypiť polovicu tabletky, ale celú tabletku.
Toto sú koláče. A teraz, milí priatelia, povedzte nám, prosím, akú samotitračnú schému vám navrhol ošetrujúci lekár? Zdieľajte s verejnosťou. Netlačte. A nenechajte sa zmiasť, že to tak nebolo. S istotou viem, že sú za to vinní takmer všetci terapeuti.
