Objavili sa návrhy, aby sa perkusie a auskultácia považovali za zlatý štandard diagnostiky pneumónie. To znamená počúvanie a klepanie na pľúca. To by bolo pekné, ale nie je to tak.
Zlatým štandardom pri diagnostike zápalu pľúc je röntgen hrudníka.
Ak na röntgenovom vyšetrení nie je nič viditeľné, ale lekár prisahá a prisahá, že uchom počuje zápal pľúc, potom u rentgenového vyšetrenia hrudných orgánov bude zápal pľúc viditeľný asi u 1 z 10 pacientov v priebehu nasledujúcich 72 hodín.
Je teda veľmi možné, že taký nebohý človek bude prevezený do nemocnice a röntgen pľúc sa bude opakovať za deň alebo dva.
A naopak. Ak bol nevinný človek nasilu vyfotený na röntgen pľúc a zistil niečo podobné ako zápal pľúc, potom by podľa moderných konceptov mal človek dostať ešte nejaké ďalšie znaky.
Existuje vysoká horúčka alebo kašeľ s hlienom alebo bolesť v boku alebo dýchavičnosť. To znamená, že röntgen, okrem toho všetkého, u silného človeka bez sťažností ešte toľko neznamená. Je tento bod jasný?
Prečo ste si spomenuli na perkusie a auskultáciu? Pretože je to jednoduché a efektívne.
Pamätáte si, už sme hovorili o tom, ako zápal pľúc impregnuje pľúca hnisom? Tento hnis zurčí s jemnými malými bublinkami v úplnej hĺbke pľúc a rozpadajúce sa alveoly zvláštnym spôsobom chrumkajú.
Znie to zvláštne, ale deje sa to aj u zdravého človeka ráno. Tento zvuk sa nazýva krepitus. Zatiaľ čo ležíme v posteli a hrudný kôš tlačíme na matrac, pľúca sa úplne nerozťahujú.
Ak človeka v noci zobudíte a prinútite ho, aby sa zhlboka nadýchol, potom budeme počuť krepitus, s ktorým sa pľúca rozpadli vo sne. Za pár nádychov sa všetko rozpadne a stane sa ako obvykle.
Takže u pacienta s pneumóniou, bez ohľadu na to, koľko dýcha, bude také chrumkanie počuť a počuť.
Lekár tiež klepne prstom na chrbát pacienta, aby tam našiel tupý zvuk.
Zdravé pľúca naplnené vzduchom vyzváňajú ako prázdny sud na zvuk prsta.
Hnisom namočené oblasti pľúc pri zápale pľúc znejú matne. Skúsené ucho to vidí.
Ak k tomuto manuálnemu vyšetreniu pripočítate, dokonca aj teplotu nad 38 stupňov, alebo bolesť na hrudníku či vyšší pulz 100 za minútu alebo dýchanie viac ako 20 za minútu, potom bude lekár okamžite chcieť uplatniť zlatý diagnostický štandard, to znamená röntgen.
Je to so štandardom jasné?
