Nedávno som mal na recepcii pacienta, ktorý sa zaujímal o to, kto má pravdu, od dvoch predchádzajúcich endokrinológov.
Jeden lekár jej diagnostikoval autoimunitnú tyroiditídu a predpísal liečbu.
Druhý lekár súhlasil s diagnózou, ale kategoricky nie s liečbou, navyše povedal: že kolega je negramotný a liečba je nesprávna, pretože pacient nemal živé vonkajšie prejavy tejto choroby:
- šupinatá, bledá, suchá pokožka so súčasným opuchom nôh a rúk;
- opuch tváre;
- krehkosť a vyblednutie nechtových platničiek;
- strata vlasov;
- zväčšenie a opuch jazyka, niekedy s odtlačkami zubov na bočných plochách;
- plynatosť a zápcha.
Liečba bola spojená s vymenovaním hormonálnej substitučnej liečby a pacientka bola spokojná so zrušením potreby brať hormóny.
Dámu som starostlivo prehliadol, vypočul jej sťažnosti, zhromaždil úplnú anamnézu (celú históriu jej chorôb), analyzoval výsledky jej vyšetrenia.
A tiež súhlasil s diagnózou - autoimunitná tyroiditída (AIT) - a s liečbou predpísanou prvým lekárom.
Hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH) sa produkuje v hypofýze (tj. V mozgu) a stimuluje štítnu žľazu k produkcii hormónov štítnej žľazy. Hladina pacienta bola 4,2. Horná hranica je 4, to znamená, že túto úroveň možno nazvať subkompenzovanou (v oficiálnych odporúčaniach je táto úroveň od 5 do 10).
Prvý lekár predpísal hormonálnu substitučnú liečbu vo veľmi malej dávke (25 μg) s postupným zvyšovaním dávky (počas zabránenie nadmernej aktivácii sympatoadrenálneho systému, ktorý je často maskovaný ako záchvaty paniky) pod kontrolou analýzy.
Prečo sa tak stalo, zdôrazňujem, pri absencii jasnej kliniky hypotyreózy?
S jedným veľmi správnym cieľom - znížiť hladinu TSH.
Keď hladina TSH dosiahne spodnú hranicu normy (asi 0,4), potom sa zastaví uvoľnenie zmeneného tyroglobulínu, protilátky, ktoré sa nadmerne a postupne vytvárajú a poškodzujú tkanivo štítnej žľazy. Inými slovami, bolo to veľmi rozumné zadanie.
Mojim študentom vždy odporúčam, aby pacientom vysvetlili, prečo predpisujete určité lieky. A samozrejme, rešpektujte kolegov lekárov.
Cvičím volanie lekárov (ak nechajú telefóny pre svojich pacientov). Otázka položená kolegovi môže odstrániť všetky pochybnosti a vyriešiť zložité situácie.
Toto je záruka zdravia pacientov.
Vaša doktorka Pavlová
